Welcome飞速时时彩为梦而年轻!

多发性骨髓瘤患者关爱_好大夫在线
banner

什么是多发性骨髓瘤?

多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)

是一种浆细胞*异常增殖的恶性疾病,是一种原发于造血的红骨髓处的血癌,其特征为骨髓中浆细胞异常克隆性增生,分泌单克隆免疫球蛋白(M蛋白)或其片段,并可导致相关器官、组织损伤及骨髓衰竭。

*浆细胞是 B 淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞

多发性骨髓瘤是一种常见疾病吗?

多发性骨髓瘤不像乳腺癌、肺癌等常见,只占所有癌症的1%1,但是血液系统第2位常见恶性肿瘤2,美国及欧洲MM的发病率约为每年4-6人/10万,中国的发病率较低,估计为1-2.5人/10万3,多发于老年人,目前仍无法治愈。

1. Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol, 2017. 28(suppl_4): p. iv52-iv61.

2. 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)[J]. 中华内科杂志, 2017, 56(11):866.

3. 复旦大学附属中山医院多发性骨髓瘤诊疗规范(v1.2019)[J]. 中国临床医学, 2018, 25(05):169-173.

多发性骨髓瘤的危险因素有哪些?

目前,多发性骨髓瘤的病因并不清楚,某些可能增加肿瘤发生的因素如下:

1.意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS):大多数活动性多发性骨髓瘤都是从MGUS的无症状阶段恶变而来的,每年1%的MGUS进展为活动性多发性骨髓瘤。

2.年龄:活动性多发性骨髓瘤发病率随着年龄的增长而增加。

3.遗传易感性:不同种族间活动性多发性骨髓瘤的发病率略有不同。另外,男性的发病率高于女性,但活动性多发性骨髓瘤并不会遗传和传染。

4.环境因素:辐射照射,苯和杀虫剂与多发性骨髓瘤有关。

这些关联在多发性骨髓瘤的发展中起着次要作用。

我是不是多发性骨髓瘤患者?

多发性骨髓瘤多由 MGUS(意义未名的单克隆丙种球蛋白病)发展而来,如果诊断为 MGUS,则由医生监测患者的疾病进展。如果 MGUS 已经进展为活动性多发性骨髓瘤,则需要迅速治疗以控制活动性多发性骨髓瘤症状的发展。

活动性多发性骨髓瘤的诊断标准

需满足第1条及第2条,加上第3条中任何1项

骨髓浸润引起的症状

疲乏:无论怎么休息总有疲倦的感觉

骨痛和骨折:有时在脊柱、肋骨或髋骨中感觉到逐渐强烈的疼痛,常见的止痛药治疗无效,有时可能是骨折

感染:可能更频繁发生,可能需要更长的时间来治愈

出血:很少发生,可能异常出血(例如:刷牙),或常发生瘀伤或血肿

多发性骨髓瘤的诊断或预后依托哪些医学检查

多发性骨髓瘤的诊断或预后依赖以下医学检查 1

1.血液检查:评价血液中浆细胞数目、M蛋白含量及肝肾功能

血常规、肝肾功能、血清蛋白电泳(包含M蛋白含量)、免疫固定电泳、β2—微球蛋白、外周血涂片(浆细胞百分数)、血清游离轻链(sFLC)。

2.尿液检查:评价尿液中蛋白含量及类型

尿常规、蛋白电泳、尿免疫固定电泳、24H尿蛋白谱、24H尿轻链。

3.骨髓检查:评价骨髓中瘤细胞百分比

骨髓穿刺、骨髓活检、免疫组化、荧光原位杂交。

4.影像学检查:评价骨病变情况

全身X线平片(包括头颅、骨盆、股骨、肱骨、胸椎、腰椎、颈椎)、CT(局部或全身低剂量)或MRI(全身或局部包括颈椎、腰椎、腰骶椎、头颅)、PET-CT。

5.其他检查:评价淀粉样变性对器官的影响

胸部CT、心电图、腹部B超。

检查报告解读
无论是早期多发性骨髓瘤患者,还是晚期多发性骨髓瘤患者,可以通过解读血常规、肾功能和肝功能的检查报告帮助您了解健康状况。查看详情>>

我要如何选择多发性骨髓瘤治疗方案?

为了制定最佳方案,医生需要将患者状态疾病分期同时考虑在内。

一般健康状况:了解日常活动、评估重要器官功能如:心脏、肺、肝肾

个人病史:了解相关过去或当前健康问题如:以前的外科手术或慢性疾病(糖尿病、高血压、病毒感染等)

年龄:通常≤65岁的非高龄患者或<70岁身体状态良好的患者接受诱导治疗方案和造血干细胞移植。

当确诊为多发性骨髓瘤后,了解疾病的分期对于选择合适的治疗方案是十分重要的。此外,疾病分期从I期到III期,肿瘤越严重,受累范围越大,患者预后越差。根据白蛋白和β2-微球蛋白的血清水平,国际分期体系(ISS)将多发性骨髓瘤分为以下:

后来,细胞遗传学(FISH)提供了和预后相关的信息:某些染色体异常有较差的预后。

目前,多发性骨髓瘤的治疗模式如下:

疗效是怎么评估的?
多发性骨髓瘤治疗效果评估主要通过医学检查手段监测血清或尿液中单克隆蛋白的含量及骨髓中浆细胞的数量。查看详情>>
多发性骨髓瘤的复发是怎么评估的?
当感觉疾病加重时不一定是复发,此时需要评估。查看详情>>
这些治疗方案可能引起的症状有哪些?
多发性骨髓瘤治疗的不同症状因不同的治疗方案而异,以下为治疗多发性骨髓瘤时一些常见症状。查看详情>>

接受自体干细胞移植患者通常先接受诱导治疗,目的为了减少移植前的疾病负担,然后尽可能延长自体移植的反应。

诱导治疗方案通常由三种药物组成:

RVD(来那度胺/硼替佐米/地塞米松)

RD(来那度胺/地塞米松)

VCD(硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松)

PAD(硼替佐米/阿霉素/地塞米松)

VTD(硼替佐米/沙利度胺/地塞米松)

一个治疗周期通常持续21天或28天。每个周期之前需要评估治疗的反应。

诱导治疗通常为4~6个周期,具体周期取决于您的治疗方案、治疗反应和健康状况。

若首次移植后未达到VGPR,则需3~6个月内进行第二次移植。

移植后巩固治疗:未获得完全缓解以上疗效者,可采用原诱导方案短期巩固治疗2~4个疗程。

维持治疗:NCCN指南中一类推荐来那度胺,中国指南推荐的药物有来那度胺,硼替佐米,沙利度胺,建议持续2年以上。

只要患者允许,应持续治疗到完全缓解,缓解后采用原方案巩固治疗2~3个疗程,随后进行维持治疗。

除上述方案外尚可选用以下方案:

MPR(马法兰*/醋酸泼尼松/来那度胺)

VMP(马法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米)

MPT(马法兰/醋酸泼尼松/沙利度胺)

MP(马法兰/醋酸泼尼松)

*马法兰与美法仑是同一个药物

目前主要建议参加临床试验,以期患者从目前正在测试的新药或药物组合中获益。

复发患者的异质性较大,需要对复发患者进行个体化评估以决定治疗的时机及药物,个体化评估除了患者(年龄、健康状况)因素,还需考虑先前治疗(治疗方案、疗效、耐受性)等。

  • 除了参加临床试验,患者还可以选择原方案再治疗,自体干细胞移植和异体干细胞移植。
  • 如果从未使用过某一类(种)新型作用机制的药物,首选包含这类(种)药物的方案。
  • 对于复发的MM患者,应尽可能延长患者的治疗时间。

可选用方案:IRD(伊沙佐米/来那度胺/地塞米松) 硼替佐米、来那度胺是治疗复发多发性骨髓瘤的关键药物,常与在功能上具有相加或协同作用的药物(如蒽环类、烷化剂、糖皮质激素)联合使用,具体参见一线治疗方案。

治疗多发性骨髓瘤相关并发症对治疗多发性骨髓瘤本身十分重要,支持治疗持续多发性骨髓瘤整个治疗期间,其治疗时机是避免慢性器官损害或危及生命事件的关键。

骨病:患者经常发生骨损伤,可能是无症状的或可能引起疼痛,如果不存在骨病变但存在骨侵蚀,则根据医生建议使用双磷酸盐,开始使用前排除颌部感染;对即将发生或已有长骨病理性骨折、脊椎骨折压迫脊髓或脊柱不稳者可行外科手术治疗。低剂量的放射治疗(10~30Gy)可用于缓解药物不能控制的骨痛。

肾功能不全:20%~60%的患者在疾病确诊时即存在肾脏损伤,治疗方法可能因肾脏损害程度不同而异,口服、静脉补液甚至透析都可以成为治疗的一部分,避免使用非甾体类抗炎药,长期接受双磷酸盐治疗的患者需监测肾功能。

高钙血症:由于骨质侵蚀引起的,医生可采用的处理手段有:补液同时合理使用利尿剂、大剂量糖皮质激素、降钙素以及双磷酸盐。

贫血:红细胞数量低,异常浆细胞和/或肾损伤引起的骨髓浸润是最常见的原因,考虑促红细胞生成素治疗的同时,酌情补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料,情况严重时,考虑输血但不建议长期反复输血。

感染:疾病和化疗都会削弱免疫系统,可根据医生建议使用一些抗感染药物;密切关注发烧或其他感染迹象,一旦出现请立即联系医生开始治疗。

凝血/血栓:对接受以沙利度胺或来那度胺为基础的方案的患者建议预防性抗凝治疗。

我可以去哪些医院治疗多发性骨髓瘤?

支持医院列表

    我能获得哪些支持?

    瑞丽新生—多发性骨髓瘤患者援助项目
    瑞丽新生—患者援助项目已启动!!

    “瑞丽新生—患者援助项目”由中国初级卫生保健基金会发起,百济神州公司向中国初级卫生保健基金会无偿提供援助药品——来那度胺胶囊。点击了解相关信息>>

    了解更多详细信息,请百度搜索“瑞丽新生”或登陆项目官方网站

    低收入患者援助方案
    低保患者援助方案

    具体援助盒数依据患者具体情况及临床检查结果由项目医生进行判定

    项目药房

    项目药房持续更新中,最新信息请登陆“瑞丽新生”患者援助项目官方网站

      患者关爱—多发性骨髓瘤患者关爱公益项目

      为提高多发性骨髓瘤患者及家属对疾病的认知,提升患者治疗依从性与规范性,增进医患沟通,提高患者生活质量,中国初级卫生保健基金会设立了“多发性骨髓瘤患者关爱公益项目”。

      项目包括五大模块:

      目前该项目已落地首都医科大学附属北京朝阳医院,福建医科大学附属协和医院,苏州大学附属第一医院,华中科技大学同济医学院附属协和医院,第三军医大学第二附属医院(新桥医院),您可咨询您的主治医生了解详情。

      下载心情日记 >>
      下载疗效评估 >>

      北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

      违法和不良信息举报 举报邮箱:service@prussya.com

      好大夫在线版权所有 Copyright 2019